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蓝田县新型农村合作医疗经办中心形象图

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蓝田县新型农村合作医疗经办中心

联系人:侯主任

电 话:029-82733721

手 机:

E-mail:sxltxnh@126.com

标 签:蓝田 合疗办

网 站:http://www.lantian.tv/yp/vip594499x.html

地 址:蓝田县蓝新路(30米路)建行院内

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蓝田县新型农村合作医疗经办中心简介

  蓝田县新型农村合作医疗经办中心成立于2006年11月,隶属于县卫生局管理。内设办公室、财务信息科、业务监督科、服务大厅。主要职能是:审核确定和检查、监督定点医疗机构;负责新农合基金的管理和使用,编制基金预决算;审核、补偿参合农民的医疗费用,定期公示基金收支情况;管理新农合档案资料,收集、汇总、分析新农合运行信息;参与新农合统筹方案制定,配合宣传筹资工作等。县新农合定点医疗机构包括:县内一级30家,县内二级5家,市级及县境外二级44家,市三级23家,省二级1家,省三级18家。

 

 门诊就诊报销程序

一、镇卫生院

1、患者持合疗证、户口本、当年参合缴费票据等有效证件在镇卫生院就诊。

2、患者就诊完毕,持门诊票据、处方、病历资料到卫生院合管科办理报销手续,并签字确认。

二、村卫生室

1、患者持合疗证、户口本、当年参合缴费票据等有效证件在定点村卫生室就诊。

2、接诊医生核对患者身份后,符合门诊补偿要求的根据补偿政策当场减免本次补偿额,患者只负担个人自付部分费用并签字确认。

患者须知:请妥善保管好自己的合疗证,勿将合疗证交由他人代办报销手续。

 

住院就诊报销程序

一、在各级定点直通车医疗机构住院的参合患者,入院后24小时内携带合疗证、当年参合缴费票据、身份证、户口本(五保户、计生户提供相关证件)到所在定点医院合管科登记,出院时按医院规定程序在医院合管科直接报销。

二、参合群众在新农合定点非直通车医疗机构住院的须在入院72小时内向县新农合经办中心备案(备案电话:029-82733721),出院后持以下资料到县新农合经办中心报销(报账时间原则不超过60个工作日)。

(1)住院病历复印件;

(2)诊断证明原件;

(3)住院结算发票报销联和医保联;

(4)住院费用清单;

(5)户口本、合疗证及当年参合缴费票据(计生户还需提供计生免费证、五保户提供五保证);

(6)在西安市区(原城六区)以外务工、居住的患者,还须提供务工、居住证明,就诊医院等级证明,就诊医院新农合定点证明(急诊证明)及相关医疗文件等。

(7)住院分娩的需提供结婚证、准生证、新生儿出生医学证明。

(8)经过逐级技术转诊的,主动提供低一级医疗机构开具的技术转诊单(急、危重症患者除外)。

三、按照陕合疗组办发[2014]2号文件规定,“在非定点医院住院(急诊除外)的参合患者,新农合制度一律不予补助。”

关于外伤的报销规定

根据陕合疗组办发[2014]2号文件规定:实行意外伤害补助前村级公示和核实制度。

所有外伤病例实行先公示后补偿的原则,补偿办法按同级同类医疗机构补偿标准计算后的70%支付。

外伤患者在新农合定点直通车医疗机构住院的在医院报销。在新农合定点非直通车医疗机构住院的回县新农合经办中心报销。在非定点医疗机构住院的不予报销(急诊除外)。

确有第三方责任者新农合不予补偿。

                                                      

 关于新生儿的补偿规定

当年出生的新生儿(符合计划生育范围内的)可随参合母亲享受新农合各项补偿。享受时间从出生起至当年12月31日止。下年度必须以家庭成员身份参加新农合,方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参合母亲享受新农合补偿,与参合母亲分别结算,共同享受一个封顶线。

全口义齿修复敬老补助政策

一、补助对象

1、全县范围内年满65周岁以上参合农民;

2、全口牙齿完全自然脱落;

3、自愿镶装全口义齿。

二、就诊程序

参合群众携带合疗证、当年参合缴费票据、户口本、本人身份证到我县新农合全口义齿修复定点医疗机构申请治疗。

三、补助标准

全口义齿修复定点单位单病种费用表(单位:元)

医疗机构级别

费用定额

新农合补助

个人负担

一级医院(口腔诊所或门诊部)

600

600

0

二级医院

600

600

0

三级医院

1150

600

550

关于特殊门诊慢性病补偿的规定

一、特殊门诊慢性病病种及补偿标准

1、特殊门诊慢性病病种分类

特殊门诊慢性病I类(5种):白血病、血友病、尿毒症三期透析、恶性肿瘤放化疗、各类器官移植后用药。

特殊门诊慢性病II类(15种):

老慢支(慢性阻塞性肺病)、心脑血管疾病康复期、糖尿病伴并发症、重性精神病、再生障碍性贫血、肝硬化、癫痫、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、帕金森综合症、肾病综合症、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退症。

2、补偿标准

特殊门诊慢性病补偿实行凭票报销,补偿比例为60%;I类年补偿最高限额2万元;II类年补偿最高限额5000元。鉴定为两种(含)以上病种的,封顶线按最高类别病种限额执行。

二、特殊门诊慢性病的申报及认定

1、申报范围

凡患有上述慢性病之一的参合群众,均可提出鉴定申请。患者也可申报两种(含)以上慢性病种,但只能享受标准最高类别的封顶线。

2、申报要求

原则上申请人须亲自携带户口本、合疗证、当年参合缴费票据、近两年二级(含)以上定点医疗机构住院(或门诊)病历、诊断证明、相关检查报告单以及两张二寸免冠彩照等资料到户口所在地镇卫生院提出鉴定申请。镇卫生院初审通过的,于每季度末上报县新农合经办中心。每季度初,县新农合经办中心组织慢病专家组进行集中审核鉴定。对通过鉴定符合标准的参合患者发给《蓝田县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病补偿证》;鉴定未通过,由镇卫生院将申请资料退回给申请人。

3、特殊门诊慢性病复审规定

对上年度认定的特殊门诊慢性病患者,次年若所鉴定疾病,仍需门诊治疗的,需由本人或家属携带户口本、合疗证、慢病证及当年参合缴费票据,到所属镇卫生院复审认定。后由卫生院逐人登记造册后同相关资料交与县新农合经办中心门诊慢病科盖章确认。若因个人原因逾期未复审的,所持慢病证视为无效。

4、复审、鉴定时间

采取每季度组织一次鉴定,每年3-5月复审,当年有效的原则。

参合业务办理程序

一、关系迁转:

   因婚嫁由省内其他区县迁入我县的,持户口本、合疗证、当年参合缴费票据及迁出区(县)新农合经办中心出具的迁出证明在蓝田县新农合经办中心办理迁入手续;由我县迁出的携带男女双方户口本、蓝田方的合疗证、当年参合发票、结婚证在县新农合经办中心办理迁出手续。

二、信息变更:

  合疗证姓名、性别、年龄、身份证号、合疗证号、筹资记录、人口变动等情况有错误,到镇政府在合疗专干处纠正并加盖镇政府公章,同时查看新农合管理系统中参合信息是否正确,如存在错误,应携带户口本、当年参合缴费票据、已纠正的合疗证到县新农合经办中心进行参合信息的更正,或者由镇政府合疗专干和县新农合经办中心信息员联系进行更正。

三、合疗证补办:

  合疗证丢失后应及时到户口所在地镇政府开具丢失证明,从证明开具之日起一个半月后携带当年参合缴费票据、户口本到县新农合经办中心办理合疗证补办手续。合疗证出现缺损的,参合农民应携带缺损合疗证、当年参合缴费票据、户口本到县新农合经办中心办理合疗证更换;若当年参合缴费票据丢失,到镇政府复印收费票据存根后加盖镇政府公章,方可使用。

新农合大病保险政策

一、新农合大病保险保障对象和保障范围

新农合大病保险保障对象为新型农村合作医疗参保人员。经县新农合基本医疗补偿后,对个人年度单次或累计负担的合规医疗费达到大病医疗保险起付标准的按不同比例给予报销。

大病保险赔付的起付线为8000元,报销金额按费用高低分级累进,报销比例不低于50%。

标准:(合规费用-新农合补偿费用-8000元)×给予比例

分段范围

给付比例

超过8000元(不含)至5万元(含)

50%

超过5万元(不含)至10万元(含)

60%

10万元(不含)以上

80%

二、参合患者申请大病保险须提供的资料

参合人员在完成新农合报销后,由参合人员或其家属到县新农合经办中心城乡居民大病保险新农合患者服务点按规定办理报销手续。申请保险金时,须提供以下资料:

1、居民身份证或户口本原件(审核后退回)及复印件;

2、《蓝田县新型农村合作医疗证》原件及复印件;

3、诊断证明复印件;

4、住院结算发票原件;

5、住院费用明细清单;

6、新农合报销审批表原件;

7、住院患者本人存折复印件;

8、其他必要材料。

注:以上如有政策变化,以当年最新政策为准。              

    要获取更多新农合惠民政策、业务流程和工作动态,请关注蓝田新农合微信公众平台。

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 蓝田县新型农村合作医疗经办中心

 咨询电话:029-82733721

 举报电话:029-82733723      029-82720053

 城乡居民大病保险新农合患者服务点

 咨询电话:029-82731287

 

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